Pierwotne nowotwory klatki piersiowej. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne

publikacja to kolejny tom z serii Eksperci odpowiadają na pytania lekarzy praktyków. Celem jej powstania było stworzenie i przedstawienie platformy wymiany poglądów pomiędzy doświadczonymi lekarzami zajmującymi się leczeniem chorych na nowotwory a lekarzami praktykami. Poza aktualną wiedzą naukową, popartą cytowaniem światowego piśmiennictwa, niniejsza monografia przekazuje także wiedzę praktyczną zdobytą podczas wieloletniej praktyki. Grono znanych i cenionych ekspertów udzieliło odpowiedzi na około 50 pytań dotyczących problemów diagnostycznych i terapeutycznych pojawiających się u chorych na pierwotne nowotwory klatki piersiowej.

Spis treści:

1. PROFILAKTYKA WTÓRNA RAKA PŁUCA
1. Jakie są uzasadnienia i wskazania do wykonywania badań przesiewowych w kierunku raka płuca za pomocą niskodawkowej tomografii komputerowej?
2. Kto podlega badaniom przesiewowym i jakie są zasady skriningu w kierunku raka płuca?
3. Jakie mogą być indywidualne korzyści i ryzyko podczas badań przesiewowych w kierunku raka płuca?
2. DIAGNOSTYKA PATOMORFOLOGICZNA NOWOTWORÓW KLATKI PIERSIOWEJ
4. Czy w każdym przypadku podejrzenia klinicznego i radiologicznego nowotworu płuca należy dążyć do ustalenia rozpoznania patomorfologicznego?
5. Jaki materiał jest najbardziej wartościowy do ustalenia rozpoznania patomorfologicznego raka płuca i oceny czynników predykcyjnych?
6. Czy rozpoznanie patomorfologiczne „komórki raka lub „rak niedrobnokomórkowy jest wystarczające do podjęcia decyzji o leczeniu chorych na zaawansowanego raka płuca?
7. Czy badanie patomorfologiczne umożliwia odróżnienie międzybłoniaka opłucnej i raka płuca od przerzutów innych nowotworów?
8. Czy badanie patomorfologiczne płynu z jamy opłucnej jest wystarczające do ustalenia rozpoznania międzybłoniaka lub raka płuca i rozpoczęcia leczenia?
3. DIAGNOSTYKA MOLEKULARNA RAKA PŁUCA
9. Czy badania genetyczne i molekularne są obligatoryjne w diagnostyce niedrobnokomórkowego raka płuca niezależnie od stopnia zaawansowania nowotworu i linii leczenia?
10. Jakie biomarkery predykcyjne powinien obejmować standardowy algorytm diagnostyczny, a kiedy uzasadnione jest wykonanie rozszerzonego panelu biomarkerów?
11. Na czym polega sekwencjonowanie następnych generacji? Czym różni się sekwencjonowanie DNA od sekwencjonowania RNA i czy różnica ta ma znaczenie kliniczne?
12. Czy badanie molekularne płynnej biopsji (wolne DNA krążące w krwi obwodowej) może zastąpić badanie molekularne tkanki lub komórek nowotworowych przy kwalifikowaniu chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium zaawansowanym do leczenia pierwszej linii? Czy należy powtarzać inwazyjną diagnostykę u chorych na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca w przypadku niskiej zawartości lub braku komórek nowotworowych w materiale uzyskanym z biopsji guza pierwotnego lub zmian przerzutowych (zwłaszcza w kontekście braku możliwości oznaczania ekspresji PD-L1 i kwalifikacji chorych do immunoterapii)?
13. Czy jest uzasadnione wykonywanie badań molekularnych i immunologicznych czynników predykcyjnych u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca poddawanych radykalnemu leczeniu chirurgicznemu?
4. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA I OKREŚLANIE ZAAWANSOWANIA NOWOTWORÓW KLATKI PIERSIOWEJ
14. Czy w przypadku lokalizacji guza dostępnego drogą bronchofiberoskopu oraz biopsji przyściennej pod kontrolą obrazowania należy równocześnie zastosować obie metody czy jedną z wymienionych?
15. Czy klasyfikacja TNM ma praktyczne znaczenie w drobnokomórkowym raku płuca?
15. Czy badanie PET-TK jest wystarczające w ocenie zaawansowania raka płuca?
17. Jakie badania należy wykonać przed kwalifikacją do zabiegu resekcji miąższu płuca?
5. LECZENIE CHIRURGICZNE I UZUPEŁNIAJĄCE CHORYCH NA RAKA PŁUCA
18. Czy można rozważać stosowanie metod ablacyjnych w leczeniu chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca?
19. Jakie powinno być postępowanie po chirurgicznym leczeniu chorych na drobnokomórkowego raka płuca w I stopniu zaawansowania?
20. Jakie są korzyści z leczenia uzupełniającego po radykalnym leczeniu chirurgicznym u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca?
21. Czy istnieją wskazania do stosowania pooperacyjnej radioterapii uzupełniającej u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca?
22. Jak postępować u chorych z rozpoznaniem raka górnego otworu klatki piersiowej w przypadku zdyskwalifikowania z leczenia chirurgicznego?
6. RADIOTERAPIA I RADIOCHEMIOTERAPIA U CHORYCH NA NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA
23. Jakie schematy chemioterapii można stosować u chorych z rozpoznaniem zaawansowanego miejscowo niedrobnokomórkowego raka płuca kwalifikowanych do jednoczasowej radiochemioterapii i ile cykli chemioterapii podawać w trakcie trwania takiego leczenia?
24. Czy wszyscy chorzy po jednoczasowej radiochemioterapii odnoszą korzyść z leczenia konsolidującego durwalumabem?
7. LECZENIE SYSTEMOWE CHORYCH NA NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA
25. Jakie jest obecnie miejsce chemioterapii u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium uogólnienia?
26. Jakie są nowe cele terapeutyczne systemowego leczenia chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium zaawansowanym? . 27. Jakie powinno być postępowanie w przypadku stwierdzenia przerzutów w ośrodkowym układzie nerwowym u chorego na niedrobnokomórkowego raka płuca z obecnością zaburzeń molekularnych?
28 Czy progresja procesu nowotworowego po zastosowaniu inhibitorów kinazy tyrozynowej I i II generacji u chorych na zaawansowanego raka niepłaskonabłonkowego płuca daje szansę dalszego leczenia z wykorzystaniem terapii ukierunkowanej molekularnie?
29 Jakie czynniki kliniczne należy brać pod uwagę podczas kwalifikowania chorych do immunoterapii z powodu niedrobnokomórkowego raka płuca?
30. Czy wszyscy chorzy z rozpoznaniem niedrobnokomórkowego raka płuca i ekspresją PD-L1 poniżej 50% powinni być kwalifikowani do chemioimmunoterapii?
31. Czy można stosować chemioterapię w pierwszej linii leczenia chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca z rearanżacją genu ALK?
32. Czy wiek chorych ma znaczenie podczas kwalifikowania do poszczególnych metod leczenia w niedrobnokomórkowym raku płuca?
33. Jaki jest optymalny sposób leczenia pierwszej linii chorych na drobnokomórkowego raka płuca w stadium choroby rozległej?
34. Jakie są kryteria rozpoznawania pseudoprogresji podczas immunoterapii i jakie powinno być wówczas postępowanie?
35. Czy stosowanie systemowych glikokortykosteroidów u chorych na raka płuca w trakcie leczenia przeciwciałami anty-PD-1 i anty-PD-2 wpływa na skuteczność leczenia?
36. Jakie czynniki decydują o sekwencji zastosowania inhibitorów ALK u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca?
37. Czy chorzy z infekcją HCV, HBV lub HIV mogą być leczeni inhibitorami punktów kontroli immunologicznej?
38. Jak kontrolować i dawkować leki w przebiegu immunologicznej niedoczynności tarczycy. Czy chorzy muszą być pod stałą opieką endokrynologa?
39. Jak długi może być okres odroczenia immunoterapii w przypadku wystąpienia odwracalnych działań niepożądanych związanych z zastosowanym leczeniem?
40. Jakie terapie antyangiogenne można rozważać u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca otrzymujących chemioimmunoterapię w pierwszej linii leczenia?
41. Dlaczego immunoterapia nie jest stosowana u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca z mutacjami w genie EGFR?
42. Czy można stosować immunoterapię u osób z chorobami na tle autoimmunoagresji?
43. Dlaczego efekt immunoterapii ma szansę utrzymać się nawet po zaprzestaniu leczenia?
44. Czy można określić optymalny lub minimalny czas trwania immunoterapii u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca?
45. Czy istnieją możliwości oceny mechanizmów oporności na leczenie inhibitorami ALK i ROSI u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca?
8. MIĘDZYBŁONIAK OPŁUCNEJ
46. Którzy chorzy na międzybłoniaka opłucnej mogą odnieść korzyści z zastosowania leczenia systemowego
47. Jaki jest rekomendowany schemat postępowania w drugiej linii leczenia chorych na międzybłoniaka opłucnej?
9. VARIA
48. Czy chorych na raka płuca można szczepić przeciwko grypie i pneumokokom?
49. Jaką premedykację stosować podczas immunoterapii oraz immunochemioterapii?
Wykaz skrótów