Subkliniczne uszkodzenia narządowe w nadciśnieniu tętniczym Znaczenie w praktyce klinicznej

W 2007 roku opublikowano zalecenia Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESH/ESC, European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) dotyczące zasad postępowania z chorym na nadciśnienie tętnicze, natomiast w listopadzie 2009 roku ESH opublikowało dokument, w którym ponownie oceniono wytyczne z 2007 roku w odniesieniu do badań i metaanaliz opublikowanych w ciągu ostatnich dwóch lat. Należy podkreślić, że dokument ESH z 2009 roku nie jest pełnym tekstem wytycznych, a jedynie omówieniem wybranych zagadnień.

W zaleceniach ESH/ESC z 2007 roku podkreślono znaczenie oceny ryzyka sercowo-naczyniowego w postępowaniu z chorymi na nadciśnienie tętnicze. Zmodyfikowano listę czynników ryzyka sercowo-naczyniowego - uwzględniono w niej podwyższone ciśnienia tętna w podeszłym wieku, a także nieprawidłowe stężenie glukozy na czczo i upośledzoną tolerancję glukozy.

Modyfikacji uległa również lista uszkodzeń narządowych nadciśnienia tętniczego. Uwzględniono w niej: zwiększenie sztywności naczyń, oceniane za pomocą szyjno-udowej prędkości fali tętna (PWV, pulse wave velocity), miażdżycę tętnic obwodowych, ocenianą za pomocą wskaźnika kostka?ramię (ABI, ankle brachial index), a także zmniejszony klirens kreatyniny lub przesączanie kłębuszkowe (GFR, glomerular filtration rate).

Autorzy omawianych wytycznych podkreślają również znaczenie wyodrębnienia grupy chorych charakteryzujących się wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych.

1. Zasady postępowania z chorym na nadciśnienie tętnicze w zaleceniach ESH/ESC z 2007 roku
2. Subkliniczne uszkodzenia narządowe jako wykładnik dużego ryzyka sercowo-naczyniowego
3. Wartość prognostyczna regresji subklinicznych uszkodzeń narządowych uzyskanych pod wpływem leczenia hipotensyjnego
4. Domowe i ambulatoryjne metody pomiaru ciśnienia tętniczego a subkliniczne uszkodzenia narządowe
5. Subkliniczne uszkodzenia narządowe w obrębie serca
6. Subkliniczne uszkodzenia narządowe w obrębie naczyń
7. Subkliniczne uszkodzenia narządowe - zmiany w nerkach
8. Subkliniczne uszkodzenia narządowe w obrębie mózgu
9. Inne niż klasyczne czynniki ryzyka a subkliniczne uszkodzenia narządowe
10. Subkliniczne uszkodzenia narządowe nadciśnienia tętniczego w wybranych grupach chorych
11. Współczesne zasady leczenia hipotensyjnego a optymalne oddziaływanie na subkliniczne uszkodzenia narządowe w nadciśnieniu tętniczym

Piśmiennictwo