Zmiany ciążowe i przemiana doczesnowa szyjki macicy Kolposkopia

"Kolposkopia jest metodą diagnostyczną zmian szyjki macicy, bez znajomości której nowocześnie pracujący ginekolog obejść się nie może. Badanie kolposkopowe jest niezbędne do postawienia prawidłowego rozpoznania chorób szyjki. Zajmuje ono, obok badania cytologicznego i oceny biocenozy pochwy, czołowe miejsce w tzw. kompleksowym postępowaniu diagnostycznym.

Główną korzyścią płynącą ze stosowania kolposkopii jest wczesne wykrywanie stanów przed nowotworowych i wczesnonowotworowych szyjki macicy. Poza tym kolposkopia odgrywa decydującą rolę w procesie kwalifikacji do leczenia zarówno stanów przedrakowych i raka jak i innych stanów patologicznych szyjki macicy. Nie można lekceważyć tej metody jako wykrywającej zakażenia przenoszone drogą płciową. Coraz bardziej wzrasta znaczenie kolposkopii jako metody pozwalającej także na ocenę stanu czynnościowego żeńskich narządów płciowych. Ma to znaczenie przede wszystkim we wczesnej ciąży i diagnostyce niepłodności. Niekwestionowana jest rola kolposkopii w monitorowaniu ciąży powikłanej śród nabłonkową neoplazją i rakiem szyjki macicy.

Obrazy kolposkopowe szyjki macicy kobiet w ciąży uwarunkowane są zmianami fizjologicznymi takimi jak przerost, obrzęk i zwiększenie grubości pokrywającego szyjkę nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Rozpulchnienie ciążowe szyjki macicy, zasinienie i przekrwienie powodują, że obrazy kolposkopowe kobiet w ciąży różnią się nieco od obrazów obserwowanych u kobiet nie będących w ciąży. Rozszerzenie łożyska naczyniowego i zwolnienie przepływu krwi w jego obrębie powoduje, że pod na błonkowe naczynia krwionośne uwidoczniają się w ciąży wyraźnie i układają się w siatkę krzyżujących się ze sobą włośniczek albo rozgałęziają się na kształt drzewa. Po wykonanej próbie z roztworem kwasu octowego powierzchnia nabłonka szyjki macicy, początkowo nieznacznie tracąca swą przejrzystość (zmętnienie), szybko wraca do pełnej przejrzystości.

Charakterystycznymi zmianami spostrzeganymi w obrazach kolposkopowych u kobiet ciężarnych są przekształcenia doczesnowe pod nabłonkowego podścieliska łącznotkankowego określane mianem ektopii doczesnowej (ectopia decidualis). Dobrze się stało, że autor niniejszego atlasu zainteresował się szczególnie tymi obrazami. Bowiem, przekształcenia doczesnowe, wcale nie takie rzadkie w obrębie szyjki macicy, klinicznie przypominają zmiany złośliwe typu carcinoma lub sarcoma. Mikroskopowe, kolposkopowe, cytologiczne i histologiczne podobieństwo do zmian złośliwych nakazuje lekarzowi klinicyście specjalne zwrócenie uwagi na te nieprawidłowości.

Chcę zwrócić uwagę czytelnika na obszerną, przejrzystą i merytorycznie poprawną ikonografię atlasu. Można nią posługiwać się w codziennej praktyce kolposkopowej. Największą wartością przedstawianych w atlasie kolpofotografii jest to, że kolpofotogramy nie odbiegają technicznie od obrazów obserwowanych "in vivo". Różnorodność przedstawionych obrazów kolposkopowych ektopii doczesnowej i ich porównanie z innymi, występującymi w ciąży a nie będącymi przemianą doczesnową, obrazami jest ogromnym walorem atlasu. Jestem przekonany, że każdy kolposkopujący ginekolog, nawet nie bardzo zaawansowany w oglądaniu obrazów kolposkopowych, po dokładnym przestudiowaniu atlasu, odniesie niebagatelną korzyść praktyczną. Wyrażam przekonanie, że zawarta w atlasie idea przyczyni się do znacznego zmniejszenia niepotrzebnych jatrogennych uszkodzeń szyjki macicy u kobiet ciężarnych." Z przedmowy

Przedmowa

Wstęp

1. Zmiany trofiki w przemianie doczesnowej szyjki macicy
2. Obrazy przemiany doczesnowej w podścielisku ektopowego nabłonka walcowatego szyjki macicy
3. Obrazy przemiany doczesnowej w podścielisku nabłonka wielowarstwowego płaskiego szyjki macicy
4. Ocena strefy regeneracji w trakcie ciąży
5. Zmiany naczyniowe związane z przemianą doczesnową podścieliska szyjki macicy
6. Polipy doczesnowe
7. Postaci mieszane przemiany doczesnowej
8. Różnicowanie
9. Postępowanie
10. Praktyczne uwagi

Wybrana bibliografia